ÍNDICE
Introducción
La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune e inflamatoria crónica, caracterizada por la afectación de las articulaciones y también por características sistémicas [1] y se estima que la padece alrededor del 1-2 % de la población [2].
Los factores genéticos y ambientales interactúan durante el desarrollo de la artritis reumatoide en un proceso que comienza años antes del inicio de los primeros síntomas de la enfermedad [4].
Varios factores ambientales, como el tabaquismo, la contaminación del aire, el polvo, la dieta y las infecciones, contribuyen al desarrollo de la autoinmunidad sistémica y la aparición de autoanticuerpos años antes del inicio de los síntomas [5, 6, 7].
La dieta y los nutrientes han recibido una atención considerable como posibles factores ambientales que influyen en el desarrollo y el curso de la enfermedad [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ].
En los últimos años, un número creciente de estudios ha investigado el papel de la dieta y la nutrición para la prevención y el tratamiento de la Artritis Reumatoidea [15].
Se puede suponer que algunas pautas dietéticas de la dieta mediterránea (DM), junto con factores genéticos y de estilo de vida, podrían explicar la menor incidencia de Artritis Reumatoide en el sur de Europa en comparación con el norte de Europa y América del Norte [2].
Los objetivos de este trabajo son los de analizar el papel de la dieta y la nutrición como factores que influyen en el desarrollo de la AR y el efecto de la dieta en la actividad de la enfermedad de la Artritis Reumatoide y sus síntomas.
La evidencia del impacto de la dieta en la actividad de la Artritis Reumatoide, junto con el papel de la microbiota (flora intestinal) en el origen de la enfermedad y los efectos beneficiosos de los nutrientes sobre la inflamación y la inmunidad, subrayan la importancia de mejorar la alimentación en los pacientes con artritis reumatoidea.
La terapia con fármacos podría mejorarse con una terapia complementaria, basada en cambios en el estilo de vida
La terapia con fármacos podría mejorarse con un tratamiento complementario basada en cambios en el estilo de vida.
La actividad física, la pérdida de peso y una dieta para la artritis reumatoide antiinflamatoria pueden representar herramientas adicionales para el tratamiento natural de la artritis reumatoide, promoviendo una reducción de la inflamación, los síntomas y la discapacidad.
Además, las manifestaciones tempranas de la artritis reumatoide podrían retrasarse con intervenciones dietéticas, basadas en el efecto beneficioso de las dietas antiinflamatorias y los beneficios de los ácidos grasos poliinsaturados (omega 3) y ácido oleico (aceite de oliva virgen).
2. Artritis Reumatoide Causas: la dieta
Los hábitos alimentarios podrían representar tanto un factor de riesgo como de protección, según las propiedades de alimentos específicos.
Ciertas preferencias en la dieta pueden favorecer la inflamación (por ejemplo, alimentos procesados, sal, ingesta calórica excesiva) o, por el contrario, podrían reducir la inflamación (aceite de oliva virgen, pescado graso, algunas frutas, verduras y otros) [16, 17].
Encontramos mayor prevalencia de la Artritis Reumatoidea en los países occidentales, en oposición al mundo oriental y los países en desarrollo [18].
La dieta occidental moderna, caracterizada por una alta ingesta de productos procesadas, grasas saturadas y trans, un alto consumo de carbohidratos refinados (pan, pasta, pizzas, bollería, etc.) crea un desequilibrio entre ácidos grasos omega-3 y omega-6 que se ha asociado con un mayor riesgo de Artritis Reumatoidea principalmente a través de un aumento de la obesidad, inflamación y de la resistencia a la insulina [19, 20].
Incluso si la relación entre la Artritis Reumatoide y la dieta no es tan fuerte como otros factores de riesgo (principalmente fumar), la influencia de la dieta se ha estudiado ampliamente, considerando también la naturaleza compleja de la provisión de nutrientes.
La relación entre la Artritis Reumatoide y fumar es muy fuerte, siendo el tabaco uno de los principales factores de riesgo.
La dieta representa otro actor importante que influye en la composición de la microbiota (flora intestinal) y sabemos que una alimentación incorrecta está muy involucrada en el desarrollo de la artritis y de cualquier otra enfermedad inflamatoria.
2.1. Dieta Artritis Reumatoide e inflamación
La artirtis reumatoide y otras enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares (ECV), la diabetes mellitus tipo 2, diferentes tipos de cáncer y la enfermedad de Alzheimer, comparten la inflamación como un proceso impulsor de la enfermedad [21].
La mayoría de las enfermedades crónicas (obesidad, diabetes, Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.) están fuertemente influenciadas por la nutrición y el metabolismo de los alimentos está estrechamente relacionado con los procesos inflamatorios [22].
Carbohidratos, grasas y proteínas
Los nutrientes pueden modificar el estado inflamatorio y, en consecuencia, las propiedades proinflamatorias o antiinflamatorias de los alimentos y componentes específicos son motivo de estudio en las ciencias de la nutrición [23].
Entre los diferentes nutrientes, los carbohidratos y las grasas son los macronutrientes más estudiados.
La calidad de los carbohidratos (su índice glucémico o capacidad de disparar picos de glucosa en sangre) más que la cantidad absoluta de estos representa la mayor influencia sobre la inflamación sistémica: una dieta con alto aporte de fibra, que reduce la velocidad de absorción de los carbohidratos, presenta una relación negativa con la inflamación: a mayor cantidad de fibra en la dieta, menor inflamación [24].
Respecto de las grasas, varios estudios hablan de las grasas trans (presente en muchos de los alimentos ultraprocesados modernos) y su capacidad para favorecer la inflamación mientras que por el contrario, los ácidos grasos omega-3, presentes principalmente en el pescado graso (pescados azules) o en los animales alimentados con pasto, presentan propiedades antiinflamatorias y en consecuencia, mejorarían la artritis reumatoide.
2.2 La Dieta Mediterránea
Algunos de los principales alimentos que constituyen la dieta mediterránea, forma de alimentación tradicional en el sur de Europa y en las regiones olivareras, se distingue de la dieta occidental moderna en un mayor equilibrio entre omega 3 y omega 6, cuyo desequilibrio es la principal fuente de inflamación.
La Dieta Mediterránea se caracteriza principalmente por ser rica en frutas, verduras, pescado y aceite de oliva virgen extra e incluye también huevos, aves, productos lácteos fermentados y un bajo consumo de azúcar refinado y carnes rojas.
La dieta mediterránea también se caracteriza por el consumo moderado de vino tinto así como el uso de las hierbas y especias en la cocina [25, 26, 27].
Aunque este ratio es muy mejorable, la dieta mediterránea, con una proporción de omega 3 (antiinflamatorio): omega 6 (proinflamatorio) de 1: 7 [28], frente a la desproporción de las dietas occidentales modernas que pueden llegar, en los casos más extremos, a una ratio 1: 30, se asocia con una reducción de la mortalidad total y cardiovascular, y baja incidencia de cáncer, Alzheimer y Parkinson.
No obstante, la dieta mediterránea también incluye algunos alimentos con un potencial altamente inflamatorio, y me refiero a todos los derivados del trigo y otros cereales refinados de cuyo abuso, como ocurre en las dietas modernas, pasando a constituir más del 40 % de las calorías totales ingeridas, lo que incrementa el riesgo de inflamación.
El abuso del pan, pasta, pizzas, postres y salsas elaboradas con harinas refinadas, etcétera, ofrecen la peor cara de esta dieta por su demostrada influencia en la inflamación y patologías asociadas. Será la dosis y la frecuencia de estos elementos en la dieta lo que los convierta en complementos saludables o veneno para nuestra salud.
Varios alimentos incluidos en Dieta Mediterránea muestran beneficios por sus efectos antiinflamatorios y otros que hay que eliminar o consumir con precaución:
Aceite de oliva virgen extra: El uso de aceite de oliva virgen extra se asocia con una reducción de la inflamación, efecto beneficioso que no observamos en otros aceites como el de girasol, canola, maíz, orujo y aceite de oliva no virgen.
Té negro: El consumo de té negro, que ejerce un efecto antiinflamatorio principalmente por su contenido en flavonoides, reduciendo la respuesta inflamatoria en hombres sanos.
Vino tinto: La ingesta moderada de vino tinto contribuye a una reducción de los niveles de colesterol total (LDL / HDL) [21] y a un aumento del HDL o colesterol «bueno».
Frutas y verduras: Los estudios epidemiológicos también sugirieron propiedades antiinflamatorias de los flavonoides y carotenoides, grupos de sustancias naturales que se encuentran en frutas y verduras y que se incluyen ampliamente en dietas antiinflamatorias y dieta mediterránea [29].
Solanáceas: Aunque las verduras son ricas en antioxidantes y generalmente tienen efectos antiinflamatorios, algunas de ellas, como las solanaceas (patatas, los tomates, pimientos y berenjenas, se han asociado con un mayor riesgo de artritis reumatoide.
El tabaco, por cierto, también es una planta solanácea y ya nos hemos referido a ella por su influencia negativa en la evolución de la artritis reumatoide.
Recientemente se ha demostrado que la solanina, un glicoalcaloide contenido en estos alimentos, puede aumentar la permeabilidad intestinal con un efecto potencialmente dañino sobre el desarrollo de la Artritis Reumatoide [52].
Las frutas, las verduras y el aceite de oliva podrían reducir el riesgo de Artritis Reumatoide, proporcionando varios nutrientes con propiedades antioxidantes, como los tocoferoles contenidos en el aceite de oliva que actúan como captadores de radicales libres [51].
Bebidas azucaradas: El consumo de bebidas azucaradas se ha asociado con el desarrollo de Artritis Reumatoide.
Un estudio [53] demostró que el consumo regular de refrescos azucarados aumenta el riesgo de Artritis Reumatoide; Los refrescos endulzados con alto contenido de fructosa pueden promover el desarrollo de artritis en adultos jóvenes, probablemente induciendo una acumulación excesiva de productos de glicación que apoyan la inflamación [54].
Café y Té: Un estudio encontró un mayor riesgo de artritis reumatoide seropositiva en los consumidores de 4 o más tazas de café al día (con o sin cafeína), mientras que los consumidores de más de 3 tazas de té al día presentaron un riesgo reducido [55, 56, 57, 58, 59, 60].
La calidad general de la dieta, incluida la combinación de varios alimentos beneficiosos o dañinos, puede tener un impacto en el riesgo de desarrollar artritis reumatoide.
Un análisis multivariado en mujeres mostró que las que siguieron un patrón dietético general más saludable, una dieta antiinflamatoria, tuvieron una reducción significativa del riesgo de Artritis Reumatoidea en comparación con las mujeres con hábitos alimentarios más pobres [61]
2.3. Sobrepeso, obesidad y riesgo de Artritis Reumatoide
La composición corporal puede influir en el riesgo de desarrollo de AR. En particular, la obesidad, el aumento del índice de masa corporal (IMC) y sobre todo la circunferencia de la cintura son factores de riesgo de Artritis Reumatoide [62 , 63].
La obesidad se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa causada por un exceso de calorías y está asociada con varios problemas de salud e inflamación sistémica [15].
El tejido adiposo blanco (la grasa corporal) es capaz de liberar moléculas proinflamatorias conocidas como citocinas [64].
El aumento de la producción de moléculas proinflamatorias crea un entorno favorable para el desarrollo de la autoinmunidad y la artritis [65, 66, 67, 68, 69].
La obesidad visceral y el síndrome metabólico (MetS), caracterizado por hipertensión, dislipidemia (colesterol y triglicéridos) y resistencia a la insulina (diabetes), aumentan el riesgo de desarrollo de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoidea [34, 70].
Recientemente, un gran estudio poblacional, que investigó a más de 500.000 sujetos, sugirió que un aumento de la circunferencia de la cintura se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de Artritis Reumatoide incluso después de haber perdido peso [71].
Con la enfermedad ya establecida, dos de cada 3 pacientes con artritis reumatoide presenta obesidad sarcopénica, que es más evidente en mujeres, y que se caracteriza por la pérdida de masa muscular y aumento de masa grasa, sin variación del peso corporal [72].
La inflamación «destruye» la musculatura [73] y a esto también contribuye el sedentarismo, la medicación con glucocorticoides y una dieta inadecuada [74 , 75 , 76].
Varios estudios en pacientes con Artritis Reumatoide Temprana revelaron que la obesidad sarcopénica puede ser evidente también en la etapa temprana de la enfermedad [76, 77, 78, 79].
2.4. Dieta, «flora intestinal» y riesgo de artritis reumatoide
La microbiota intestinal (flora intestinal) desempeña un papel importante en la regulación de nuestro organismo y sus defensas.
Una alteración en la misma podría estar relacionada con el origen de varias enfermedades inflamatorias, incluida la Artritis reumatoide [80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89 y 90].
Los cambios negativos en la microbiota o disbiosis, influenciados también por el estilo de vida y la dieta, pueden, en consecuencia, promover un aumento de la permeabilidad intestinal (paso del alimento sin digerir, virus y bacterias a través de sus poros) y con ello la inflamación local, provocando la consiguiente propagación de la inflamación a las articulaciones [80, 83, 86, 91, 92, 93, 94, 95, 97, 96, 98, 99, 100]
La ingesta de fibra podría mejorar la microbiota y esto tiene efectos beneficiosos sobre la barrera intestinal [95].
En consecuencia, se ha sugerido un posible efecto beneficioso de algunos alimentos típicos de la Dieta Mediterránea en la Artritis Reumatoide al actuar positivamente sobre nuestra microbiota [105].
Estudios recientes sugieren que se necesita un período de más de 3 meses con una Dieta Mediterránea para mejorar la microbiota y beneficiarse de sus efectos positivos sobre la Artritis Reumatoide [104, 106, 107].
3. Dietas y nutrientes para prevenir la artritis reumatoide
Aquí analizaremos estilo de dieta y nutrientes que pueden ser protectores en sujetos con riesgo de padecer artritis reumatoide
3.1. Dieta mediterránea y Dieta Antiinflamatoria
Los beneficios para la salud de la Dieta Mediterránea (DM) se han estudiado ampliamente en los últimos años [26, 27] encontrándose una evidencia sólida que respalda la disminución del riesgo de mortalidad general, enfermedad cardiovascular, incidencia general de cáncer, enfermedades neudegenerativas y diabetes [108, 109]
Las propiedades protectoras de la Dieta Mediterránea están relacionadas con el efecto antioxidante y antiinflamatorio de la peculiar abundancia de varios nutrientes, especialmente ácidos grasos monoinsaturados, polifenoles, tocoferoles, que promueven una reducción de la resistencia a la insulina y protegen de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [16, 26, 109, 110].
Las propiedades antiinflamatorias de la Dieta Mediterránea pueden potencialmente detener el desarrollo y la progresión de la Artritis Reumatoide, aunque los estudios no son concluyentes, posiblemente por ser la dieta mediterránea un concepto excesivamente amplio en la que se incluyen alimentos a los que ya nos hemos referido, con un potencial de favorecer la inflamación, como son los cereales (especialmente los que contienen gluten y los refinados), solanáceas (patatas, berenjenas, tomates, pimientos y tabaco), exceso de café y el consumo de aceites distintos al de oliva virgen como son los de semillas. [111, 112, 113]
Tal vez encontremos en las dietas más ancestrales, exentas de todos aquellos alimentos para los que la evolución no nos ha preparado en las que encontramos más evidencia de sus efectos positivos sobre la inflamación, como es el caso de la Dieta Antiinflamatoria, La Dieta Paleolítica o la Dieta AIP o Protocolo Autoinmune.
3.2. Vitamina D
La vitamina D se ha estudiado extensamente en la última década [114], después de demostrar un vínculo entre su deficiencia y varios problemas de salud.
Y los estudios apuntan que la deficiencia de vitamina D puede tener un papel en la progresión de la Artritis Reumatoide preclínica a la clínica.
De hecho, se ha observado deficiencia de vitamina D en muchos pacientes con enfermedades autoinmunes, incluida la Artritis Reumatoide [115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126]
3.3. Alcohol y vino tinto
El alcohol tiene un papel interesante como factor «preventivo» y modulador de la Artitis Reumatoide. Un estudio encontró un 30% menos de riesgo de desarrollar Artritis Reumatoide en sujetos con un consumo de 3-5 bebidas estándar / semana en comparación con ninguna bebida alcohólica [127].
Otros estudios no identificaron asociación entre la ingesta de alcohol y el riesgo de Artritis Reumatoide [112, 128]
A pesar de la observación de un efecto protector de la ingesta moderada de alcohol sobre el desarrollo de diferentes enfermedades crónicas, incluida la artritis reumatoide, no se puede hacer una indicación definitiva, en consecuencia, los resultados de estos estudios deben interpretarse con cautela [129 , 130 , 131]
Debe tenerse una consideración diferente para el vino tinto en la artritis reumatoide, pues tiene un gran contenido en polifenoles que pueden reducir la inflamación, mejorar el metabolismo de los lípidos (colesterol y triglicéridos), el estado antioxidante y la función endotelial independientemente del contenido de alcohol [132].
3.4. Té verde
La epigalocatequina-3-galato (EGCG), el principal fitoquímico presente en el té verde, tiene efectos protectores, demostrados en enfermedades cardiovasculares, inflamatorias y neurodegenerativas, así como en diferentes tipos de cáncer [133].
Los estudios apuntan a que el té verde podría rebajar la inflamación y evitar también la destrucción de hueso y cartílago [134, 135, 136]
4. Nutrientes y Dieta para la Artritis Reumatoide ya establecida
En el contexto de la medicina personalizada, los pacientes tendrían un papel más activo en el manejo de su propia enfermedad.
Aparte del tratamiento con fármacos, los pacientes suelen estar interesados en estrategias de autocuidado para la mejoría sintomática, como descansar, aplicar calor o frío, asistir a fisioterapia y / o utilizar una férula o un aparato ortopédico [137].
Una dieta para la artritis reumatoide, qué alimentos se recomiendan y cuáles deben evitarse, son algunas de las preguntas emergentes que los pacientes dirigen a los reumatólogos.
La dieta para la artritis reumatoide podría modular y mejorar la eficacia del tratamiento farmacológico y, en consecuencia, está ganando interés entre los reumatólogos.
En los últimos años, se han estudiado los posibles mecanismos de la ingesta dietética como posible terapia complementaria para la Artritis Reumatoide [138].
4.1. Omega 3 y Omega 6
Los ácidos grasos omega-3, el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA) son grasas saludables que actúan como antiinflamatororios naturales [142], que proceden principalmente de pescados grasos, pero también de aves de corral, animales alimentados con pasto, frutos secos y bayas [141].
El ácido araquidónico (AA) y los ácidos grasos omega-6 derivados de fuentes de alimentación animal (carne, huevos, lácteos) tienen, por el contrario, un papel principalmente proinflamatorio.[143, 144].
El ácido linoleico es precursor de omega-6 (proinflamatorio) y el ALA es precursor de omega-3 antiinflamatorio y ambos son los únicos ácidos grasos esenciales que el cuerpo no puede sintetizar. Las principales fuentes dietéticas de ácido linoleico son los aceites vegetales, pero también los cereales, las grasas animales y el pan integral;
El ALA procede de fuentes como las hortalizas de hoja verde, aceites de linaza y colza [145].
La proporción óptima de omega-6: omega-3 de la ingesta dietética debe ser de 1 a 4: 1, es decir, que por cada omega 3 en nuestra dieta, no debiéramos ingerir más de 4 omega 6, pero en la dieta occidental, donde el LA es más abundante que el ALA, esta proporción aumenta a 10-20: 1.
Esta relación desequilibrada, típica de la dieta occidental estimula una mayor producción de mediadores proinflamatorios [146, 147].
Varios estudios investigaron los efectos inmunológicos de los ácidos grasos omega-3. In vitro, EPA y DHA promueven la resolución de la inflamación.
Desde la década de 1990, se han realizado varios ensayos de suplementando a pacientes con Artritis Reumatoide con aceite de pescado rico en omega 3.
La mayoría de ellos muestran un efecto antiinflamatorio de la suplementación con aceite de pescado en la Artritis Reumatoide. (140, 148, 149, 150, 151, 152, 153)
4.2. Restricción calórica
La Restricción Calórica (RC) es la práctica de limitar la ingesta energética en la dieta.
En la Artritis Reumatoidea, una dieta cetogénica, con una dosis baja de carbohidratos, o una restricción calórica mostró un efecto antiinflamatorio que podría ayudar a mejorar el estado de los pacientes [53, 162 , 163 , 164, 165].
Dos estudios investigaron el efecto antiinflamatorio de una restricción calórica en sujetos obesos y no obesos y concluyeron que la restricción calórica podría tener efectos beneficiosos potenciales sobre los síntomas de la Artritis Reumatoide y la actividad de esta enfermedad al inhibir el inflamasoma NLRP3. [166, 167]
4.3. Antioxidantes
Los nutrientes antioxidantes, presentes de forma variable en diferentes alimentos, tienen la función principal de actuar como captadores de radicales libres y presentan varios efectos biológicos importantes.
- Inhiben la proliferación de células tumorales
- Inhiben la absorción de colesterol
- Presentan un efecto antiinflamatorio
- Modulan muchas reacciones redox [168].
Entre estas funciones, la prevención y retraso de la aterosclerosis es una de las más relevantes según estudios epidemiológicos [169, 170].
La artritis reumatoide presenta estrés oxidativo y otras como daño del ADN y disminución de la actividad de los sistemas protectores antioxidantes [171].
Sobre la suplementación con antioxidantes como el selenio, silicio, zinc o las vitaminas A, C, E los estudios son contradictorios y mientras que que en unos parece que estos mejoraron el estrés oxidativo y la actividad de la enfermedad, en otros, no se pudo demostrar esto (172, 173, 174, 175).
Por el contrario, en un reciente ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, los pacientes con Artritis Reumatoide activa recibieron 1.500 mg de jengibre en polvo (o placebo) al día durante 12 semanas.
El grupo tratado con jengibre presentó una reducción de la actividad de la enfermedad [176].
4.4. Flavonoides
Los flavonoides, compuestos fenólicos presentes en plantas y hongos, tienen propiedades antioxidantes, antimicrobianas y antiinflamatorias.
La genisteína, el principal compuesto activo que se encuentra en la soja, presenta propiedades antiinflamatorias, antiangiogénicas, inmunomoduladoras, analgésicas y condroprotectoras.
Los estudios in vitro e in vivo demostraron la eficacia de la genisteína (una isoflavona) en la artritis reumatoide [177, 178].
4.5. Gluten
El gluten, una mezcla compleja de cientos de proteínas distintas presentes en los granos de trigo, principalmente gliadina y glutenina, desencadena una respuesta inmunológica principalmente en la enfermedad celíaca.
Estudios recientes sugieren que el gluten puede representar un antígeno también en la Artritis Reumatoide, provocando una respuesta inmunitaria alterada [179].
En pacientes con Artritis Reumatoidea, un estudio mostró que una dieta sin gluten seguida durante 1 año se asoció con una disminución significativa de los niveles de anticuerpos anti-beta-lactoglobulina y anti-gliadina, así como una disminución de la actividad de la enfermedad [180].
En otro estudio aleatorizado en pacientes con Artritis Reumatoide, una dieta sin gluten también mostró propiedades ateroprotectoras y antiinflamatorias, observando una reducción de los niveles del colesterol «malo» LDL y LDL oxidado [181].
4.6. Ayuno
El ayuno subtotal se caracteriza por una ingesta limitada de carbohidratos y energía a través de jugos de verduras y suplementos de vitaminas y minerales.
Al reducir el número y la activación de procesos inflamatorios, el ayuno puede promover una inversión del estado inmunológico típico de la Artritis Reumatoide.
Un período de ayuno de 7 a 10 días podría crear una inmunosupresión transitoria [182] y aunque se ha demostrado una reducción de la inflamación y el dolor después del ayuno, estos efectos son transitorios sin modificaciones a largo plazo en la actividad de la enfermedad [163, 183].
4.7. Dieta vegetariana
Una dieta vegana, que proporciona antioxidantes, lactobacilos y fibras, mejora la composición de la flora intestinal, con beneficios sobre la actividad de la Artritis Reumatoide [184]. En un estudio de intervención dietética simple ciego, 24 pacientes con AR moderada a severa siguieron una dieta vegana muy baja en grasas (ingesta por debajo del 10%) durante 4 semanas.
Después de este período, el peso y los síntomas de la Artritis Reumatoide, excepto la duración de la rigidez matutina, disminuyeron significativamente [185].
No obstante, se ha de ser especialmente cauto al la hora de adoptar una dieta vegana, eliminando de esta alimentos altamente proinflamatorios, como los cereales y sus derivados (pan, pasta, harínas, etcétera) y otras plantas como las solanáceas (patatas, pimientos, berenjenas, tabaco, etc.), lo que puede resultar en una difícil adherencia a la dieta.
4.8. Vitamina D
La vitamina D es también conocida como vitamina de la luz solar y estudios mostraron que bajos niveles de vitamina D están asociados con la progresión de la enfermedad de Artritis Reumatoide.
Es necesario considerar que la gravedad de la enfermedad también puede restringir la movilidad del paciente, limitando el acceso a la luz ultravioleta del sol (UV) y disminuyendo así sus niveles de vitamina D.
Varios estudios informaron una asociación inversa entre las concentraciones en sangre de Vitamina D y la actividad y gravedad de la Artritis Reumatoide [186], incluso en las primeras etapas del curso de la enfermedad [187].
Recientemente, un metaanálisis identificó 9 ensayos controlados aleatorios (ECA) de la suplementación con vitamina D en enfermedades reumáticas, incluidos 5 estudios de pacientes con Artritis Reumatoide [188].
Y aunque también encontramos alguna conclusión contradictoria [121], entre los pacientes con Artritis Reumatoide, el grupo de que se suplementó con vitamina D mostró una menor tasa de brotes de enfermedad, menores niveles de dolor y puntuación de Actividad de la Enfermedad 28 (DAS-28), sin alcanzar, sin embargo, significación estadística.
También se han comunicado resultados similares en otros metanálisis de pacientes con AR [189]
4.9. Alcohol
Los datos disponibles sobre el efecto del alcohol sobre la actividad de la AR son controvertidos.
En una población sana, una ingesta alcohólica global moderada se ha asociado con niveles más bajos de citocinas inflamatorias [190, 191, 192].
La ingesta de alcohol arroja conclusiones contradictorias y mientras que en algunos estudios no se asoció con el riesgo de artritis reumatoide [112, 194], por el contrario, otros estudios mostraron los efectos nocivos sobre esta enfermedad [193].
En todo caso, los beneficios potenciales del consumo de alcohol deben evaluarse en vista del daño potencial derivado de las interacciones del alcohol con la medicación para la artritis reumatoide, especialmente considerando que la combinación de alcohol con metotrexato puede aumentar el peligro de toxicidad para el hígado.
4.10. Probióticos
Los probióticos son “microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped” [195]. Podríamos resumirlo en que los probióticos son bacterias amigas.
El consumo de probióticos parece reducir el estrés oxidativo en el cuerpo humano [196].
Lactobacillus y Bifidobacterium son los principales probióticos utilizados en productos comerciales y farmacéuticos [ 197].
Si tenemos en cuenta el papel de la microbiota (flora intestinal) y sus cambios en el origen de la artritis reumatoide, los probióticos podrían representar un tratamiento natural para la artritis reumatoide como terapia complementaria [198]
En un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, pacientes con Artritis Reumatoide recibieron Lactobacillus casei 01 o un placebo durante 8 semanas.
Al final del estudio, el grupo de que tomó el probiótico presentó mejoría de los síntomas (recuento de articulaciones sensibles e inflamadas, puntaje de salud global, DAS28) y diferentes niveles de IL-10, IL-12, TNF-α, a favor del grupo probiótico [199].
Otros estudios, centrados principalmente en los cambios metabólicos asociados con el uso de probióticos, no observaron una mejora en los lípidos séricos o en el estado oxidativo en pacientes con AR después de la suplementación diaria de Lactobacillus casei 01 [200, 201].
Un reciente ensayo con ADIRA (dieta antiinflamatoria en la artritis reumatoide), con el objetivo de investigar la posible ventaja sobre la actividad de la enfermedad de una dieta antiinflamatoria, rica en ácidos grasos omega 3, fibras dietéticas y probióticos, en comparación con una dieta de control similar a una dieta sueca típica rica en ácidos grasos saturados (AGS).
Las principales comidas de la dieta antiinflamatoria contenían pescado (principalmente salmón) 3-4 veces por semana y el probiótico utilizado fue Lactobacillus plantarum.299c, 5 días a la semana [202]
5. Recomendación de dieta para Artritis Reumatoide
Teniendo en cuenta toda la evidencia revisada, los hábitos alimentarios saludables pueden representar una herramienta útil para reducir el riesgo de Artritis Reumatoide, otras enfermedades asociadas y la progresión de la Artritis Reumatoide y la actividad de la enfermedad.
La dieta más recomendada sería una alimentación alta en consumo de pescados ‘grasos’ (sardinas, salmón, serbal, lubina y trucha) por sus conocidas propiedades antiinflamatorias.
El consumo de aceite de oliva virgen extra debe ser diario, junto con el consumo de pescado graso una o dos veces, como mínimo, a la semana, el consumo semanal de otros tipos de pescado y aves de corral, así como verduras y hortalizas , preferentemente de temporada y de producción local, serían las principales recomendaciones para la mejor dieta para la artritis reumatoide.
Las bebidas azucaradas, la sal, el alcohol y el café deben evitarse.
La actividad física y un estilo de vida saludable deben combinarse con una dieta antiinflamatoria para alcanzar un peso corporal óptimo. Recordemos que la obesidad es en si una enfermedad proinflamatoria que ha de corregirse.
La ingesta de azúcar y sal debe eliminarse o reducirse a lo ocasional, especialmente en pacientes en tratamiento con glucocorticoides.
La suplementación con vitamina D es importante en la Artritis Reumatoide ya establecida para la salud ósea de los pacientes [15].
Por el contrario, todavía faltan pruebas sólidas de la utilidad de la vitamina D en la prevención de la Artritis Reumatoide.
En este contexto, la fase preclínica de la AR y la artralgia inflamatoria (dolor de las articulaciones) deberían ser un tema de investigación futura para los dietistas, con el objetivo de alterar o ralentizar el desarrollo y la aparición de la Artritis Reumatoide.
El control del peso corporal es un objetivo principal, debido a su impacto negativo sobre la remisión de la actividad de la enfermedad y la eficacia del tratamiento [203, 204].
6. Conclusiones
La evidencia del impacto de la dieta en la actividad de la Artritis Reumatoide, junto con el papel de la microbiota en la patogénesis de la enfermedad y los efectos beneficiosos de los nutrientes sobre la inflamación y la inmunidad, subrayan la importancia de definir el un buen estilo de vida y dieta en pacientes con Artritis Reumatoide.
La terapia farmacológica con fármacos antirreumáticos podría mejorarse añadiendo una terapia complementaria, basada en cambios en el estilo de vida y alimentación.
La actividad física, la pérdida de peso y una dieta saludable pueden representar herramientas útiles para el manejo de enfermedades inflamatorias, promoviendo una reducción de la inflamación, los síntomas y la discapacidad.
Además, las manifestaciones tempranas de la Artritis Reumatoide podrían retrasarse potencialmente con intervenciones dietéticas basadas en el efecto beneficioso y antiinflamatorios de las dietas ricas en fibras vegetales (verduras y hortalizas) y los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 (pescados azules, carnes de pasto, frutos secos) y el ácido oleico de la serie omega 9 que podemos encontrar en las aceitunas, el aceite de oliva virgen extra, el aguacate o los frutos secos.
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Dieta Para la Artritis Reumatoide Una propuesta de dieta antiinflamatoria de 7 días, basada en la evidencia de los últimos estudios científicos.
REFERENCIAS
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