La dieta paleolítica en diabetes + obesidad y otras endocrinopatías

Dieta paleolítica en diabesidad y endocrinopatías: una perspectiva vegana

Resumen

Beneficios de una dieta paleolítica en el manejo de la diabetes y la obesidad, con un enfoque en la perspectiva vegana. También se evalúa el papel de una dieta paleolítica en otras endocrinopatías.

Introducción:

La dieta paleolítica está diseñada para parecerse a la de los antepasados cazadores-recolectores humanos hace miles o millones de años. Esta revisión resume la evidencia y la aplicación clínica de esta dieta en diversos trastornos. Se ha proporcionado una variante empírica vegana, teniendo en cuenta los hábitos alimenticios veganos.

Revisión de la literatura:

los diferentes tipos de dietas paleolíticas en boga incluyen el 80/20, el autoinmune, el lacto, el vegano paleolítico (Pegan) y el cetogénico paleolítico. Hemos desarrollado una variante india de la dieta vegana paleolítica, que excluye todos los alimentos de origen animal.

La dieta paleolítica generalmente tiene una baja ingesta de carbohidratos y proteínas magras de 30 a 35% de ingesta calórica diaria, además de una dieta de fibra de origen vegetal, no cerealista, hasta 45 a 100 g diarios. En diferentes estudios observacionales, Se han documentado efectos beneficiosos sobre el síndrome metabólico, la presión arterial, la tolerancia a la glucosa, la secreción de insulina, los perfiles de lípidos y los factores de riesgo cardiovascular con la dieta paleolítica. Los ensayos controlados aleatorios a corto plazo han documentado la pérdida de peso y la mejora de los perfiles de glucemia y adipocitocina. Se han planteado pocas preocupaciones de deficiencia de micronutrientes (por ejemplo, calcio).

Conclusión:

Los datos iniciales son alentadores con respecto al uso de la dieta paleolítica en el manejo de la diabesidad. Existe una necesidad urgente de grandes ensayos controlados aleatorios para evaluar el papel de la dieta paleolítica con diferentes medicamentos antidiabéticos para el control glucémico y la reversión de la diabetes tipo 2. Se han documentado perfiles lipídicos y factores de riesgo cardiovascular con la dieta paleolítica. Los ensayos controlados aleatorios a corto plazo han documentado la pérdida de peso y la mejora de los perfiles de glucemia y adipocitocina. Se han planteado pocas preocupaciones de deficiencia de micronutrientes (por ejemplo, calcio).

‘Paleolítico’ se refiere al período de la historia del género Homo , que comenzó hace más de 2 millones de años hasta que los humanos comenzaron a cultivar plantas (predominantemente granos de cereales) y domesticar animales.

Durante el paleolítico vivían como cazadores-recolectores, comiendo alimentos de origen animal salvaje (carnes magras, órganos internos, médula ósea, pero no lácteos) y alimentos de origen vegetal no cultivados (principalmente frutas, no cereales, verduras, nueces, pero no legumbres). 1

«La dieta paleolítica es un plan de alimentación que enfatiza los alimentos ambientales naturales y elimina los granos, las legumbres y la mayoría de los alimentos procesados.»

La dieta paleolítica es un plan de alimentación que enfatiza los alimentos ambientales naturales y elimina los granos, las legumbres y la mayoría de los alimentos procesados. También hay un fuerte enfoque en las prácticas de estilo de vida, el impacto ambiental de las elecciones de alimentos y el bienestar corporal total dentro del marco de la filosofía paleolítica. Eventualmente, esta dieta apoyará mejor la función biológica natural de nuestros cuerpos, mejorando la digestión y la salud. La dieta está resurgiendo por sus importantes beneficios para la salud; sin embargo, se cree que la evidencia de esto es escasa. 2 , 3

La diabetes y la obesidad (diabesidad)

La diabetes y la obesidad (diabesidad) se han convertido en una pandemia mundial del siglo XXI y es especialmente un flagelo en el mundo en desarrollo. 4 , 5 India constituye el país líder mundial en diabetes con las tasas anuales más altas de progresión de prediabetes a diabetes a nivel mundial (18% anual en comparación con 11%, 6% y 2.5% en China, Finlandia y Estados Unidos, respectivamente). 6 , 7 El objetivo de esta revisión es resumir la literatura actualmente disponible sobre los posibles beneficios de una dieta paleolítica en el manejo de la diabetes y la obesidad, con un enfoque en la perspectiva vegana. También se evalúa el papel de una dieta paleolítica en otras endocrinopatías.

Ideología
La dieta paleolítica, a veces denominada «la dieta del hombre de las cavernas», se basa en el principio de que comer alimentos disponibles para los primeros humanos promoverá una salud óptima y evitará diversas enfermedades. Una de las teorías fundamentales detrás de esta dieta es que los sistemas alimentarios modernos, las técnicas de producción y procesamiento son perjudiciales para la salud humana. 8

Peter S Ungar, paleontólogo de la Universidad de Arkansas, se centra en las adaptaciones de alimentación y alimentación en primates vivos y fósiles. Él y su equipo sugirieron que las enfermedades degenerativas crónicas podrían deberse a un desajuste entre nuestras dietas y los combustibles que nuestros cuerpos estaban ‘diseñados’ para quemar. 9 9

Con la creencia teórica de que cada especie está genéticamente adaptada para prosperar en la dieta que comen sus antepasados (baja en carbohidratos y alta en grasas), se cree, aunque con poca evidencia emergente, que los seres humanos pueden mantener mejores resultados de salud cuando comen de manera similar a sus antepasados, en términos de la proporción de macronutrientes y micronutrientes. 10

Variantes de la dieta paleolítica

Dieta paleolítica 80/20

Como el término lo indica, la dieta 80/20 permite que aproximadamente del 80 al 90% del tiempo durante 1 semana se pueda disfrutar de alimentos no paleolíticos; sin embargo,  el resto del tiempo (10-20%) uno tiene que seguir estrictamente un plan de dieta paleolítica. El régimen de dieta menos estricto resultante resultaría en un mejor cumplimiento general de los planes de comidas, a costa de la reducción de los beneficios generales de la dieta paleolítica. 11 , 12

Dieta paleo autoinmune

La dieta paleolítica autoinmune es una versión especializada de la dieta paleolítica para ayudar a las personas a mejorar la digestión, reducir la inflamación en el cuerpo, tratar la disbiosis intestinal y el intestino permeable, y restaurar la diversidad saludable, los microorganismos intestinales y la función de barrera del intestino. 13

Eventualmente, puede ayudar a aliviar los síntomas de los trastornos autoinmunes (como fibromialgia, artritis reumatoide, lupus, esclerosis múltiple, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, eczema, etc.). 14. Debe destacarse que la evidencia de las observaciones anteriores no es sólida, ya que provienen de pequeños estudios e informes anecdóticos. Existe una necesidad urgente de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el mismo. Inicialmente, puede beneficiar a las personas que comienzan con una dieta paleolítica y se enfrentan a enfermedades, mala digestión o inflamación. A pesar del mayor enfoque de la dieta paleolítica autoinmune en la densidad de nutrientes (centrándose en los micronutrientes para corregir tanto las deficiencias como los desequilibrios, que curan los tejidos dañados, apoyan la regulación del sistema inmune, los sistemas hormonales, los sistemas de desintoxicación y la producción de neurotransmisores), restringe aún más las pautas sobre ciertos alimentos, como verduras de solanáceas (como papas, tomates y pimientos), frutas,13 . Por lo tanto, la dieta de la dieta paleolítica autoinmune puede ser extremadamente difícil de seguir durante un período prolongado de tiempo, ya que las únicas opciones de alimentos que quedan son las proteínas animales y las verduras.

Dieta primal / lacto-paleolítica

La dieta paleo primal / lacto es una versión tradicional de la dieta paleolítica, pero permite una mayor flexibilidad en la elección de alimentos. Permite el consumo de productos lácteos orgánicos, alimentados con pasto, enteros / enteros, muchas verduras, proteínas, productos de soya fermentados, grasas saludables, granos empapados o germinados y ocasionalmente algunas legumbres, al tiempo que elimina el gluten y los edulcorantes artificiales. Aparte de eso, recomienda los mismos principios de la dieta paleolítica en la promoción de alimentos integrales y carbohidratos mínimos, con la mayoría de las calorías provenientes de proteínas y grasas orgánicas junto con verduras, alimentos no procesados y de origen local. El concepto general de dicha dieta se mejora nutricionalmente al incluir  fuentes de proteínas, calcio y grasas saludables para una función hormonal óptima. 15

Dieta paleo keto

La dieta cetogénica paleolítica es una versión modificada de la dieta cetogénica o dieta keto clásica, con una proporción de grasa: proteína de casi 2: 1. El concepto es que la dieta combina las ventajas de la dieta paleolítica y la dieta cetogénica clásica, ayudando a reducir la demanda de insulina del cuerpo. 16. Esto está diseñado para llevar al cuerpo a un estado de cetosis fisiológica, donde la grasa es el combustible principal para obtener energía en lugar de glucosa. La insulina no es necesaria para el metabolismo de la cetona por las células; por lo tanto, este cambio en el metabolismo energético puede conducir a una caída en los niveles de insulina y resistencia a la insulina. 1. Una reducción en los niveles de insulina de la hormona anabólica promueve la pérdida de peso. Por lo tanto, dicho plan de dieta beneficia principalmente a las personas con obesidad, diabetes y diabesidad. La dieta cetogénica ha estado de moda por la epilepsia refractaria durante casi un siglo. 17. Se ha demostrado que es beneficioso para la enfermedad de Crohn al revertir el grupo de síntomas y anormalidades asociadas con la enfermedad. 16 , 18.  Además, un informe de caso publicado por Clemens et al. 16. ha demostrado que la dieta cetogénica paleolítica es efectiva, segura y factible en el tratamiento de la epilepsia de ausencia infantil. Puede provocar una disminución rápida de las crisis de ausencia, un mejor comportamiento y ganancias en el desarrollo.

Dieta paleolítica vs dieta cetogénica

La dieta paleolítica y las dietas cetogénicas (dieta paleo vs keto) permiten el consumo de grasas saludables, proteínas animales y verduras de hoja verde, al tiempo que minimiza drásticamente la ingesta de carbohidratos al evitar las frutas y las verduras con almidón. La dieta paleolítica y las dietas cetogénicas se parecen a algunas de las restricciones alimentarias, pero su ideología es poco común para servir diferentes efectos fisiológicos en el cuerpo humano. Esto se debe a que la dieta cetogénica tiene la intención de crear un estado de cetosis en el cuerpo, lo que no ocurre en la dieta paleolítica. Esta «cetosis fisiológica» ocurre solo cuando la dieta está prácticamente desprovista de carbohidratos como ocurre en la dieta cetogénica (<5% de carbohidratos). Tanto los beneficios como las limitaciones de la dieta cetogénica se deben a este estado fisiológico alterado de la cetosis.
Ambas dietas prefieren fuentes de alimentos no veganas, pero también pueden modificarse para fuentes veganas. Se pueden planificar opciones saludables dependiendo de cómo se implementen y para qué se utilicen. Ambas dietas se pueden planificar de forma nutritiva. La diferencia básica radica en el hecho de que la dieta paleolítica se centra más en la ideología, mientras que la dieta cetogénica se centra en los macronutrientes. La dieta paleolítica fomenta el ejercicio y la atención plena, pero no impone limitaciones a los macronutrientes, mientras que la dieta cetogénica establece comparativamente la cantidad de macronutrientes, especialmente carbohidratos, que se consumirán durante todo el día. Además, la dieta cetogénica fomenta el consumo de productos lácteos con alto contenido de grasa y algo de soja, mientras que la dieta paleolítica restringe la mayoría de los productos lácteos y la soja. 16.

Dieta de pegan (paleo vegana)

La dieta ‘Pegan’ es una forma abreviada de ‘Paleo vegan‘ o dieta paleo vegana; como su nombre indica, esta es una dieta paleolítica que excluye todos los alimentos de origen animal y es completamente vegana. Si bien la dieta paleolítica básica se basa en los beneficios para la salud de los productos animales, esta versión se centra en las proteínas, grasas y productos de origen vegetal, y está diseñada principalmente para personas que se sienten principalmente o religiosamente opuestas a comer animales. 19. Un plan de dieta pegan puede ser especialmente relevante para ciertas partes de la India que tienen una población significativamente vegana.

Patrones dietéticos y de comidas paleo

La dieta paleolítica excluye azúcares añadidos, conservantes y otros productos químicos que a menudo se encuentran en granos, legumbres, la mayoría de las fuentes de lácteos, algunos frutos secos y otros productos alimenticios refinados, como gluten, lectinas y ácido fítico.

Promueve el consumo de alimentos integrales, carne y pescado, huevos, nueces y semillas, frutas, verduras, grasas y aceites seleccionados (por ejemplo, aceite de coco, aceite de oliva, aceite de aguacate, manteca, sebo, manteca / mantequilla) y edulcorantes mínimamente procesados (por ejemplo, miel cruda, jarabe de arce, azúcar de coco, stevia cruda).

Aspecto nutricional

La dieta paleolítica es predominantemente no vegana, constituye carbohidratos bajos, proteínas magras de 30 a 35% de ingesta calórica diaria, además de una dieta rica en fibra de origen vegetal, sin cereales, hasta 45 a 100 g diarios. 20.

Mientras planifica la versión vegana de la dieta paleolítica básica, la dieta se vuelve nutricionalmente desequilibrada y desproporcionada en términos de macronutrientes ya que las principales fuentes de carbohidratos y proteínas dependen de las nueces, frutas y azúcar en lugar de las fuentes básicas de cereales, legumbres y leche o lácteos.

Considerando la importancia de una proporción equilibrada de macronutrientes para diversas funciones fisiológicas en el cuerpo humano, y los beneficios dominantes para la salud de esta dieta, puede resultar beneficiosa desde el punto de vista médico si se sigue durante un cierto período de tiempo. Tiene un alto contenido de fibra, altos antioxidantes, alto contenido de grasas mono y poliinsaturadas, bajo contenido de sodio y alto contenido de potasio que pueden ser beneficiosos para la salud humana. 21 , 22 .

La dieta paleolítica promueve el consumo de:

• Carne y aves de corral (incluyendo carne de res, cordero, pollo, pavo, cerdo [entre otros])
• Pescados y mariscos (incluidos salmón, trucha, eglefino/anón, camarones/gambas, mariscos)
• Huevos
• Vegetales (incluyendo lechuga, brócoli, espinacas, col rizada, pimientos, cebollas, zanahorias, tomates, etc.)
• Frutas (incluidas manzanas, plátanos, naranjas, peras, aguacates, fresas, arándanos);
• Nueces y semillas (incluidas almendras, nueces de macadamia, nueces, avellanas, semillas de girasol, semillas de calabaza);
• Grasas y aceites saludables (incluyendo aceite de oliva virgen extra, aceite de coco, mantequilla de almendras, aceite de aguacate)
• Especias como ajo, cúrcuma, jengibre, romero, perejil.

Además de promover la salud humana. 23

La dieta paleolítica restringe los alimentos poco saludables:

• Refrescos azucarados
• Pasteles
• Galletas
• Crackers
• Pan
• Helados.

La dieta paleolítica también restringe los alimentos no nutritivos:

• Azúcar y jarabe de maíz alto en fructosa (incluidos refrescos, jugos de frutas, azúcar de mesa, dulces, pasteles, helados, etc.).
• Grasas trans (por ejemplo, las que se encuentran en la margarina y diversos alimentos procesados)
• Alimentos que contienen aceites ‘hidrogenados’ o ‘parcialmente hidrogenados‘
• Edulcorantes artificiales.
• Alimentos altamente procesados que contienen aditivos.

Se considera que la dieta paleolítica proporciona relativamente más saciedad por caloría, posiblemente debido a una ingesta relativa significativamente mayor de proteínas y fibra, y a una disminución de los niveles de leptina que producen cambios en el peso y la circunferencia de la cintura. 24

Se vuelve bastante difícil planificar comidas equilibradas para veganos después de restringir los principales grupos de alimentos de sus dietas.

• granos que incluyen trigo, espelta, centeno, cebada, etc. .;
• legumbres, como frijoles, lentejas, lácteos, especialmente bajos en grasa (el paleolítico primario / lacto puede incluir lácteos enteros, como la mantequilla y el queso); y
• algunos aceites vegetales (p. ej., soja, girasol, algodón, maíz, semilla de uva, cártamo, etc.).

Se vuelve bastante difícil planificar comidas balanceadas para veganos después de restringir los principales grupos de alimentos de sus dietas. Puede causar deficiencias de nutrientes y poca energía. Además, la mayor promoción de alimentos ricos en proteínas sin un consumo suficiente de alimentos hidratantes, como verduras, frutas frescas y agua, puede ‘secar’ el sistema digestivo, dejando fuera la fibra hidratante para ‘empujar’ los alimentos a través del intestino. Además, las nueces y las semillas son ingredientes básicos para la mayoría de los menús de la dieta paleolítica vegana (incluida la mantequilla de almendras, almendras, pistachos, mantequilla de anacardo, pan de harina de almendras, corteza de pizza de harina de almendras, galletas de harina de almendras, etc.), que pueden causar estreñimiento y otros riesgos cardiovasculares. cuando se toma en cantidades excesivas.

Beneficios de la dieta paleo

Una revisión sistemática y un metanálisis, junto con la evidencia de estudios a corto plazo realizados hasta ahora sobre el consumo de la dieta paleolítica, respaldan clínicamente sus efectos beneficiosos sobre el síndrome metabólico, la presión arterial mejorada y la tolerancia a la glucosa, la disminución de la secreción de insulina, el aumento de la insulina, sensibilidad, los perfiles de lípidos mejorado, factores de riesgo cardiovascular sin pérdida de peso en seres humanos sedentarios sanos, 25 – 27 y un mejor control de la glucosa en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en comparación con una dieta convencional que contiene la ingesta moderada de sal, bajo en grasa láctea, granos enteros y legumbres. 22 , 28 , 29.

La dieta paleolítica es la base del tratamiento para la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) relacionada con la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). Mejora la resistencia a la insulina, mejora la dislipidemia, reduce la hipertensión y puede reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la edad. 30.

Otros factores beneficiosos con respecto al síndrome metabólico entre las personas sanas normales son la disminución de la ingesta de energía con eventuales mejoras en el peso corporal, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y el inhibidor del activador del plasminógeno-1. 30

Dieta paleolítica y pérdida de peso

El posible mecanismo para perder peso con la dieta paleolítica es a través de una reducción en la resistencia a la insulina. Esto sucede porque la nutrición paleolítica está prácticamente desprovista de carbohidratos de alto índice glucémico y comprende exclusivamente alimentos no procesados. El procedimiento de procesamiento de alimentos introduce cantidades masivas de carbohidratos simples que resultan en una mayor resistencia a la insulina, hiperglucemia y otras anomalías metabólicas. 26 ,31 , 32.

Por lo tanto, la dieta paleolítica evita estrictamente los alimentos procesados y refinados. Un ECA realizado por Otten et al. 32.evaluó los efectos de la dieta paleolítica en personas con DM2 durante 12 semanas. Hubo una disminución en la masa grasa en 5.7 kg (rango intercuartil [RIQ]: -6.6, -4.1; p <0.001) y 6.7 kg (-8.2, -5.3; p <0.001); disminución de HbA1c en 0.9% (-1.2, -0.6; p <0.001) y 1.1% (-1.7, -0.7; p <0.01); disminuyó la leptina sérica en un 62% (p <0.001) y 42% (p <0.001) entre los sujetos con y sin ejercicio supervisado, respectivamente. Otro ECA realizado por Jönsson et al. 32 ha demostrado que la dieta paleolítica dio como resultado mayores cocientes de saciedad para energía por comida (p = 0.004), densidad de energía por comida (p = 0.01) y carga glucémica por comida (p = 0.02) entre sujetos con DM2 con efecto negativo con respecto al cumplimiento Junto con los beneficios mencionados anteriormente implicados entre los pacientes obesos con DM2,21 también mostraron una marcada disminución en los valores de fructosamina y triglicéridos entre el mismo grupo.

Se cree que tales dietas son beneficiosas para la prevención y el tratamiento de:

• La Enfermedad del hígado graso no alcoholico (EHGNA) y las afecciones asociadas. 30.
• Se asocian con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, específica cardiovascular, específica para cáncer y otras sin lesiones o accidentes. 34
• Un efecto significativo y persistente en la reducción de grasa en el hígado es evidente, debido a la calidad de los alimentos; por ejemplo, un mayor contenido de ácidos grasos mono y poliinsaturados en tales dietas. 35.
• La evidencia limitada respalda aún más que tales dietas pueden estar asociadas con niveles más bajos de inflamación sistémica y estrés oxidativo en humanos. 36.
• Además, tales dietas también han mostrado efectos mejorados en la dieta sobre la enfermedad inflamatoria intestinal. 20.
• Los efectos también se han ampliado para el tratamiento del acné, y se llama acertadamente la «dieta contra el acné«. 37

Posibles problemas con la dieta paleolítica

Médicamente, la nutrición paleolítica ha sido criticada por ser demasiado baja en la ingesta de calcio, por lo que tiene un impacto adverso en la salud ósea. Además, el consumo relativamente elevado de magnesio puede comprometer aún más la homeostasis del calcio. 26. Un estudio de intervención realizado por Genoni et al. 38. informaron un número significativamente mayor de eventos de diarrea en aquellos que se adhirieron a una dieta paleolítica, junto con un aumento de los costos asociados con las compras y la creencia de que la dieta no era saludable. Estos factores pueden resultar en el uso ineficiente de la dieta paleolítica en entornos clínicos. Además, la planificación de dietas paleolíticas óptimamente nutricionalmente equilibradas puede ser un desafío, específicamente para los veganos. Además, el cumplimiento de dicha dieta es cuestionable a pesar de la poca evidencia de los posibles mecanismos propuestos asociados con sus impactos en la salud.
Entre las personas con diabetes, se sabe que una combinación de administración de insulina y dietas bajas en carbohidratos aumenta el riesgo de hipoglucemia. 39. Esto se debe a que las dietas bajas en carbohidratos (la dieta paleolítica y la dieta cetogénica, entre otras) están asociadas con una menor ingesta de calorías y pérdida de peso, lo que resulta en una reducción de la resistencia a la insulina. Por lo tanto, cada vez que un paciente con DMT2 esté considerando iniciar tales dietas, siempre debe hacerse bajo supervisión médica con el ajuste apropiado en medicamentos para la diabetes (secretagogos de insulina e insulina) para reducir el riesgo de hipoglucemia. 40.

La observación personal de los autores es que cuando los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) siguieron estrictamente la dieta paleolítica durante un período prolongado de tiempo, algunos de ellos pudieron suspender completamente los medicamentos antidiabéticos orales o reducir su dependencia de dichos medicamentos un 50%
Con el campo emergente de las dietas médicas, la planificación e implementación para evaluar su impacto en la salud se ha convertido en una parte indispensable de la terapia de nutrición médica. Se han popularizado varias dietas (por ejemplo, la dieta cetogénica y la dieta Atkins) en el tratamiento clínico de las enfermedades. La dieta de Atkin también es baja en carbohidratos, alta en proteínas y moderada en grasas. Sin embargo, la dieta de Atkin aumenta gradualmente la cantidad de carbohidratos con la preferencia de carbohidratos complejos, fuentes de proteínas de origen vegetal y una mezcla de grasas saturadas e insaturadas saludables.  16 , 40 – 42

Dieta Antiinflamatoria

• Leer artículo La dieta antiinflamatoria
• Libro La Dieta Antiinflamatoria: La dieta para la que la evolución te ha preparado
• Leer Dieta paleolítica vs dieta mediterránea 

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Referencias

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Traducido y adaptado de: Gupta L, Khandelwal D, Lal PR, Kalra S, Dutta D. Palaeolithic Diet in Diabesity and Endocrinopathies – A Vegan’s Perspective. Eur Endocrinol. 2019;15(2):77-82. doi:10.17925/EE.2019.15.2.77

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