Repigmentación parcial rápida del vitíligo en una mujer adulta joven con un tratamiento de dieta sin gluten.
Resumen
Vitíligo tratamiento. El vitíligo es una afección pigmentaria común de la piel con un profundo impacto. A pesar de una serie de modalidades terapéuticas, pocas han demostrado tener una repigmentación significativa en un breve período de tiempo. Las intervenciones dietéticas informadas son escasas.
Tras la exclusión del gluten en la dieta, se observó una repigmentación temprana y extensa de las lesiones faciales en una joven mujer adulta de etnia asiática con vitíligo acrofacial.
La mayoría de los beneficios ocurrieron dentro del primer mes y se estabilizaron a los 4 meses. No se había encontrado que los tratamientos tópicos y la fototerapia anteriores fueran efectivos.
La paciente se mantuvo con la terapia de dapsona prescrita previamente.
La eliminación del gluten en la dieta puede ser una intervención modificadora de la enfermedad para el vitíligo y debe considerarse incluso en pacientes sin enfermedad celíaca.
Reporte de un caso
Una mujer de 22 años de etnia del sur de la India con una historia de 3 años de vitíligo acrofacial se presentó para consulta en julio de 2013.
Había nacido, criado y vivido exclusivamente en los Estados Unidos. No hubo preocupaciones médicas previas ni antecedentes de colitis hasta que aparecieron áreas asintomáticas de despigmentación en junio de 2010 en el lado lateral del ojo izquierdo. Algunas semanas después, se detectaron lesiones simétricas alrededor del lado derecho del ojo. La despigmentación progresó durante un período de 6 meses, tanto superior como inferiormente sobre ambos ojos, para converger en el aspecto medial de la órbita.
Durante este tiempo, se observaron lesiones faciales adicionales en la nariz. Nueve meses después, las lesiones comenzaron a aparecer sobre los aspectos acrales de las extremidades superiores e inferiores y continuaron progresando.
La revisión de los sistemas fue pertinente para la ausencia de síntomas gastrointestinales o sistémicos. No hubo antecedentes personales o familiares de enfermedad celíaca o de otros trastornos autoinmunes.
La abuela materna y el padre tenían diabetes. El examen físico reveló extensas lesiones despigmentadas creadas sobre la cara y las extremidades con preservación del torso (Figura 1).
No hubo signos sugestivos de otros trastornos autoinmunes concomitantes. La evaluación bioquímica, que incluye un perfil metabólico completo, velocidad de sedimentación, recuento sanguíneo y hormona estimulante de la tiroides, no indicó ninguna anomalía tiroidea o metabólica.
La terapia tópica se inició dentro del primer año con ungüento de tacrolimus y posteriormente con calcipotrieno, sin respuesta, luego de un diagnóstico de vitíligo por un dermatólogo local. Los esteroides tópicos habían sido igualmente ineficaces. La dapsona se había iniciado con 100 mg tres veces por semana con fototerapia simultánea, después de consultar a un dermatólogo con amplia experiencia en vitíligo en la India.
La terapia de luz se suspendió debido a inconvenientes y falta de respuesta. Con base en la mejora anecdótica del vitíligo con la eliminación del gluten de otros pacientes y la falta de un impacto significativo de las terapias convencionales, le aconsejamos que intentara la eliminación completa del gluten de su dieta regular para determinar si esto resultaría en algún cambio potencial.
La mantuvieron con dapsona oral. Dentro de 1 mes,(Figura 2). Es de destacar que las áreas de repigmentación fueron claramente más oscuras que la piel nativa, que se normalizó durante el mes siguiente.
La mejora continuó durante los siguientes 3 meses y se observó una mejora máxima a los 3 meses, sin repigmentación adicional (Fig. 3).
Ninguna de las otras lesiones mostró cambios similares o el progreso de la enfermedad. La dieta de eliminación fue bien tolerada, aunque restrictiva, y el cumplimiento no fue difícil de mantener una vez que los beneficios fueron evidentes. Se planifica un seguimiento a largo plazo.
VITÍLIGO DIETA
Discusión
El vitíligo es una enfermedad crónica desafiante con un profundo impacto en la vida de los pacientes, y todas los tratamientos para el vitíligo tienen un éxito limitado [ 1 ].
El objetivo del tratamiento del vitíligo es la repigmentación, que se produce por la activación y migración de los melanocitos de sus depósitos que se encuentran en los folículos capilares [ 1 ]. Se sabe que las lesiones faciales responden mejor [ 1 ], como se demostró en nuestro caso.
Se ha observado que los corticosteroides tópicos y la terapia con luz ultravioleta utilizados solos o en combinación [ 2 ] tienen un éxito limitado, sin embargo, no fueron efectivos en este paciente. Se ha descrito el uso de dapsona en pacientes con vitíligo [ 3 , 4]. Se observó que este régimen estabiliza la progresión de la enfermedad; sin embargo, no se manifestó repigmentación en los próximos 2 años. La dapsona tiene un historial de uso bien validado en diversas afecciones dermatológicas con pocos efectos adversos [ 5 ], y esto se observó en el caso de nuestro paciente.
Una relación sinérgica con la dapsona y una dieta libre de gluten podría inferirse potencialmente de una recomendación similar para prevenir las recaídas en la dermatitis herpetiforme [ 6 ].
Vitiligo tratamiento con dieta
Existen informes mínimos en la literatura publicada sobre intervenciones dietéticas para el vitíligo como modalidad de tratamiento.
En la enfermedad celíaca y para la dermatitis herpetiforme asociada, la eliminación del gluten se ha asociado con una mejora significativa [ 7 ].
Dado que la enfermedad celíaca se asocia comúnmente con el vitíligo, en pacientes con ambas afecciones, eliminar el gluten será particularmente ventajoso. Esto fue evidente en el informe del caso de un niño de 9 años con enfermedad celíaca con repigmentación extensa de las lesiones abdominales durante un período de 6 años [ 8 ]. Las dietas sin gluten están cada vez más disponibles y son más fáciles de acomodar en el estilo de vida actual, y la mayoría de las indicaciones se refieren a pacientes con enfermedad celíaca conocida.
La repigmentación suele ser un proceso lento que generalmente requiere al menos 6 a 12 meses de tratamiento con modalidades convencionales [ 1 ]. El inicio rápido de la repigmentación se ha informado desde Europa con la terapia con pseudocatalasa, con resultados evidentes ya en 10 días [ 9 ]. Usando una nueva formulación, un estudio piloto reciente mostró resultados rápidos de repigmentación en un promedio de 11.25 semanas de tratamiento [ 10].
Nuestro paciente se sorprendió al detectar cambios visibles dentro de las primeras 2 semanas que progresaron rápidamente durante el primer mes y parecieron disminuir durante los siguientes 3 meses, sin más cambios después de 4 meses. Se descubrió que esta simple modificación tuvo el mayor impacto de todas las terapias médicas que se habían llevado a cabo durante los 3 años anteriores, involucrando una variedad de medicamentos y fototerapia.
No se realizaron evaluaciones y pruebas exhaustivas, con un costo mínimo para el paciente. Aunque podría haber una serie de explicaciones para la regresión, incluido el efecto de la medicación y la remisión espontánea, el paciente había estado en un régimen estable anterior sin cambios durante 2 años, y los cambios abruptos después de cambios drásticos en la dieta ciertamente implicarían más una etiología causal .
Hasta donde sabemos, después de una búsqueda exhaustiva de la literatura publicada que incluía PubMed (Medline), Embase, Cochrane y Scopus, este es el primer caso documentado de repigmentación rápida del vitíligo acrofacial utilizando la eliminación de gluten en un paciente adulto sin concomitante de Enfermedad celíaca. Este nuevo enfoque ciertamente necesita ser explorado más a fondo. Parecería de ambos casos mencionados aquí que eliminar el gluten en una etapa temprana de la enfermedad podría tener un efecto potencialmente alentador y modificador de la enfermedad.
Perspectiva del paciente
Ver las primeras áreas de manchas blancas durante mi primer año de universidad fue psicológica y socialmente devastador. Mi personalidad cambió, con una aprehensión social abrumadora previamente desconocida y pérdida de autoestima. Mi vitíligo es lo primero en lo que pienso ahora, y anhelo un día en el que me sienta completamente cómodo en mi piel. La falta de conciencia de la enfermedad es el mayor problema, ya que creo que si se educara a más personas, los pacientes no se sentirían tan inseguros, ansiosos y asustados.
Al pasar por una variedad de tratamientos para el vitíligo con poco éxito, el regreso del color a mis lesiones faciales ha sido motivador y la dieta fácil de seguir, y recomiendo encarecidamente que las terapias con dieta se consideren con más frecuencia.
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REFERENCIAS
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Hola. Tengo vitíligo desde hace mucho tiempo y, desde hace unos meses, que comencé a eliminar el gluten porque considero que no debemos consumirlo, he apreciado repigmentación en alguna zona. Yo no tomo ningún medicamento para ello y he notado cambios solo con la dieta.
Gracias, María José, por compartir tu experiencia con nosotros y por comentar en el artículo. Es genial escuchar que has notado cambios positivos en tu piel desde que comenzaste a eliminar el gluten de tu dieta. Es importante destacar que el vitíligo es una enfermedad autoinmune compleja y que aún no se entienden completamente las causas de su aparición y evolución. Por lo tanto, cualquier tratamiento o cambio en la dieta debe ser discutido con un profesional médico calificado.
Sin embargo, algunos estudios recientes han sugerido una posible conexión entre el vitíligo y la intolerancia al gluten. De hecho, algunos pacientes con vitíligo también tienen enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca. Aunque la relación exacta entre el vitíligo y el gluten sigue siendo objeto de investigación, algunos pacientes pueden experimentar mejoras en su piel al eliminar el gluten de su dieta.
Dicho esto, es importante recordar que cada persona es diferente y que los resultados pueden variar de una persona a otra. Si estás considerando seguir una dieta sin gluten para tratar tu vitíligo, es importante consultar con un médico especializado en esta enfermedad para recibir un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.
¡Gracias de nuevo por compartir tu experiencia con nosotros y esperamos que sigas viendo mejoras en tu piel!